Consultas Frecuentes

¿Qué es la Claudicación Intermitente de la marcha?

Corresponde a un síntoma temprano de una Arteriopatía crónica. El dolor aparece bruscamente después de caminar y se agrava al andar rápidamente, subir una pendiente y cuando hace frió.. La sensación de un fuerte calambre o un ardor intenso obliga a la persona a disminuir el paso o simplemente detenerse. Los trastornos dolorosos disminuyen al descansar y vuelve al reanudar el paso. En general se localiza en la zona de la pantorrilla o, algunas veces, en el muslo. El dolor en la planta del pie es menos frecuente.
Si la persona camina poco y lleva una vida sedentaria o permanece demasiado tiempo sentado con las piernas cruzadas los trastornos pueden aparecer con entumecimiento, pie más frío de lo normal o sensación de hormigueo.
En los casos más severos los trastornos tróficos (tejidos) aparecen en los dedos, heridas que tardan en cicatrizar, fisuras interdigitales, piel delgada y pérdida de vello dorsal del pie. Uñas quebradizas y estriadas del pie, ulceraciones de la piel en planta y dorso de los dedos.
El tratamiento será siempre médico a través de los factores de riesgo. Una higiene prolija y cuidadosa de los pies y prevención de lesiones a través de visitas mensuales al podólogo, corrección de trastornos del apoyo del pie, el uso de calzado adecuado.

El doctor me dijo que mi madre puede desarrollar un pie de Charcot por ser diabética. ¿Qué es y porqué?

El pie de Charcot o también llamado Osteoartopatía diabética neuropática. Es una de las peores consecuencias del pie en el diabético, en el desarrollo de esta alteración influyen dos aspectos esenciales Neuropatía y Trauma. El trauma frecuentemente comienza por un esguince de tobillo que por la pérdida de la sensibilidad, propia de la diabetes, la paciente continua caminando y soportando peso. Esto provoca una distensión de ligamento y cápsula articular, con inestabilidad del tobillo, dando como resultado una luxación y destrucción de la articular. Esto es acelerado por la denervación simpática de la microcirculación que produce hiperemia, lo que aumenta la actividad osteoclástica con resorción ósea, atrofiando la estructura del hueso. La artropatía de Charcot puede afectar cualquier articulación del pie. Frecuentemente, una fractura intra o extraarticular es la que inicia el proceso.

¿Qué son los sabañones?

Los sabañones o llamados también eritema pernio. Corresponde a una lesión de la piel por exposición al frío (0-15 °C) y la humedad. Afecta por lo general los talón. La piel es lisa brillante y tensa. Está fría al tacto y presenta una coloración rosada-violácea que desaparece durante la presión. El prurito o comezón, los dolores y edema subcutáneos (hinchazón) son habituales. El sabañón puede provocar fisuras en la piel. Las que desaparecen al cabo de 1-2 semanas. Dejando algunas veces manchas oscuras. El tratamiento debe ser preventivo ya que las recidivas son habituales al comienzo del invierno. Usar cremas dermoprotectoras ayudan bastante y el calor local de igual  manera.

A mi padre le diagnosticaron gota y el doctor le aconsejó cuidarse los pies. ¿Puede sufrir malestar en el pie?

La crisis aguda de gota se localiza habitualmente, en el 60% de los casos, en el dedo gordo del pie. El inicio suele ser por la noche, aparece de manera sorpresiva o después de un estado de estrés. La intensidad del dolor es máxima en pocas horas, se acentúa con el roce y se calma por las mañana.. El ataque dura 4-10 días. La inflamación localizada y después del ataque la piel se descama y presenta prurito o picazón.
La presencia de ácido úrico en el liquido articular determina la crisis inflamatoria dolorosa. Hay que considerar aspectos reumáticos en su conformación. La evolución puede ser severa cuando los ataques son precoces (antes de los 30 años) y frecuente.
El tratamiento es médico y un cambio en la dieta será importante.

¿Por qué se produce el mal olor en los pies?

La transpiración excesiva o Hiperhidrosis que lo sufre el 0,25% de la población y que es inodora y el aumento de la presencia de detritos de proteínas de las bacterias en descomposición que habitan en los espacios interdigitales, terminan por producir el olor fétido característico. La presencia del ácido isobutírico e isovalérico determinan el característico olor a transpiración y la especie Brevibacterium que coloniza nuestra piel produce el gas metanetiol que origina el mal olor.
Consejo: Una adecuada higiene de los pies implica un buen secado de los espacios interfalángicos como también el uso de medias o calcetines de algodón que es doblemente absorbente, fungistático y bacteriostático. Hay que cambiarse los zapatos a la mitad del día al igual que las calcetas o medias. Ventilar los pies adecuadamente y el lavado diario de los pies con jabones neutros y evitar el uso de calzados y medias sintéticas que inducen al desarrollo de lesiones por dermatitis de contacto. El uso de polvos Astringentes puede ser una alternativa a usar. Si el mal olor persiste deberá consultar con el especialista.

 

Durante el año presento problemas a la uña del dedo mayor (gordo), y en muchas oportunidades se me infecta. Me aconsejaron operarme y extirparme la uña por completo. ¿Qué debo hacer?

No debemos olvidar que las uñas representan un elemento vital para los dedos de los pies y manos, la ausencia de éstas dificulta la capacidad de ejecutar ciertas acciones como tomas objetos, coger una aguja, tocar guitarra, realizar la fase de despegue de la marcha, la protección de las falanges, etc. Extirpar una uña sin considerar la causa efecto a posterior para la relación onicodactilar (uña-dedo), resulta arriesgado. Si la uña se encuentra en un proceso infeccioso e injuriante (encarnada), se tratará con antibioterapia y en lo posible tratar la causa directa mediante una onicectomía parcial o bilateral pero siempre procurando mantener una uña residual que permita mantener los espacios naturales de la uña en el dedo. Actualmente la podología ofrece una alternativa variada en tratamiento para tratar y corregir estas alteraciones recurrentes.

En verano me aparecen unas pequeñas vesículas llena de líquido en la planta del pie que luego se rompen y se secan. ¿Porqué ocurre y que debo hacer?

Esta alteración se denomina Dishidrósis, y no está asociada a una alteración de las glándulas sudoríparas. Se trataría de una forma de eccema inducida por tensión o ansiedad. En algunas personas presenta prurito (comezón, escozor, etc.), El contenido seroso de la vesícula no está infectado y los estudios histológicos no presentan una vesícula por retención de líquido. La sobreinfección favorece las inflamaciones locales y los episodios de linfangitis. La evolución puede ser aguda (alergias), crónica (infección) o temporal (calor y sol)
Los tratamientos están orientados a disminuir la cafeína y las bebidas colas y una adecuada higiene mental.
Consejo: No reventar las vesículas y mantener una limpieza adecuada de las vesículas si éstas se revientan con una solución antiséptica como los derivados del yodo (betadine, povidona, etc.)

Este último tiempo he presentado grietas en los talones y me duelen, ¿qué puedo hacer para eliminarlas?

Hay que entender que existen algunos factores predisponentes que influyen sobre la aparición de las grietas en los talones. Estos factores como: La obesidad, alteraciones en la estructura del talón (calcáneo valgo etc.). La hiperqueratósis (callosidades), la Neuropatía Autonómica, el uso de zapatos sin contrafuerte, la falta de hidratación y cuidado de la piel. Consejo: El cuidado e hidratación de la piel es importantes, la aplicación de cremas exfoliante, limpiar las callosidades. Si puedes consultar con un podólogo acreditado, que sería lo más adecuado, te ayudará a manejar de mejor manera tu problema. Hay que buscar la causa si estas grietas persisten, la solución puede ser más fácil si se realiza por el profesional adecuado.

Se me producen heridas entre los dedos y ahora se me a desarrollado una callosidad entre el dedo pequeño y el cuarto dedo. ¿Qué debo hacer?

Las afecciones de los espacios interdigitales (entre los dedos), pueden estar asociadas a una maceración del tejido, con presencia de descamación leve asintomático. Esto puede estar acompañado de mal olor y la presencia de dermatofitos (hongos) no sería extraño por las características de la zona. No hay que olvidar que la maceración sostenida entre los dedos multiplica la flora microbiana de dermatofitos el cual produce antibióticos para suprimir la flora bacteriana susceptible competidora y permitir el dominio de la población resistente a los antibióticos.
La aparición de una callosidad entre el dedo puede estar determinada por la fricción que se origina entre estos dos dedos acompañado de la humedad persistente. Hay que considerar una exostosis de la falange si persiste la lesión aun tratando la maceración y la callosidad

Consejo: Visitar lo más pronto al podólogo, mientras tanto te aconsejo mantener seca la zona entre los dedos, limpiar con gasa estéril aplicar un desinfectante astringente como la povidona yodada y no aplicarse quitacallos. Evita la fricción entre los dedos colocando una gasa limpia y cambiándola dos veces por día.

Me ha salido una lesión en la planta del pie y he intentado eliminarla raspándomela y a veces me sangra cuando llego más profundamente, es como una callosidad, me duele algunas veces sobretodo cuando camino descalzo, ¿qué hacer?

Lo importante es determinar si esta lesión es una Callosidad o una Verruga plantar ya que ésta puede estar escondida debajo de una callosidad formando un tejido hiperqueratósico a su alrededor. Normalmente sangran al cortarlas y de ser así hay que tratarlas mediante extirpación de la misma (nitrógeno líquido, electrocauterización, etc.)Si el papiloma o verruga se ubica en una zona de presión es aconsejable descargar con una plantilla ortopédica. La incidencia de la verruga a aumentado en los últimos años. Las verrugas son raras en niños menores de 5 años, es más alta en la pubertad y adolescencia y disminuye después, pero pueden aparecer a cualquier edad.
Consejo: Evitar usar zapatos de otras personas que presente problemas de verrugas plantaren por el contagio. No manipules la zona por el riesgo de la autoinoculación, consulta con el especialista Usar sandalias en baños públicos.

¿Porque el diabético presenta problemas a sus pies?

La Diabetes es una enfermedad crónica, es decir para toda la vida, en la cual existen componentes metabólicos, vasculares y neuropáticos interrelacionados entre sí. Con los años y un mal control de la diabetes se originan alteraciones en la circulación sanguínea, falta o ausencia de sensibilidad en las extremidades inferiores, heridas que cicatrizan con dificultad, problemas en el control de los niveles de azúcar en la sangre(glicemia) terminan por mermar la capacidad de respuesta del pie y sus componentes ante las infecciones, estímulos, etc.
Por tal motivo es necesario ser disciplinado y comprender los factores de riesgos que implica un descontrol de la glicemia. Las medidas de higiene del pie son vitales y el autocontrol de posibles heridas evitara lamentaciones a futuro, evitar exposiciones a fuentes de calor, evitar andar descalzo y usar siempre calzado amplio y de materiales naturales. La consulta al podólogo es importante en forma periódica.

¿Qué parte de nuestros pies son los más afectados cuando hay dolor?

Los trastornos dolorosos del pie en el adulto tienen su origen en el tejido blando: músculos, ligamentos, tendones, nervios y vasos sanguíneos. Las causas de tipo articulares, óseas, traumáticas, neoplásicas originarán síntomas tempranos por lo general provenientes de cambios en los tejidos blandos.
El dolor de pie siempre tiene su localización en el punto en el cual se origina y rara vez es referido (de localización más proximal).
Los trastornos disfuncionales (distensión), que afectan al pie tendrán efectos mecánicos en los tejidos blandos por lo que es frecuente que surjan deformaciones si éstas persisten.
El pie sin movimiento mantiene su posición gracias a los ligamentos. La actividad muscular en el pie durante la marcha impide que los ligamentos de sostén y los tejidos articulares sean sometidos a distensiones severas o excesivas. Por lo que el dolor en el pie sin movimiento resultaría de alteraciones de tipo mecánico o que los ligamentos estén sometidos a un estrés abrumador. Sea cual fuere el caso, la tensión a que se ven sometidos los tejidos blandos originan inflamación, alargamiento y, finalmente degeneración de los ligamentos y lesión de las articulaciones por lo que los trastornos dolorosos del pie serán permanentes.

¿La Psoriasis puede afectar las uñas de los pies?

Sí efectivamente la psoriasis puede afectar a las uñas de manos y pies en un 50% de ellos y durante su vida un 90% de los casos presentará alguna manifestación en las uñas (ungulares). La formación de pequeñas fositas o hoyuelos en la uña se debe a que los queratinocitos inmaduros no logran adherirse entre sí, se descaman en forma prematura dejando estas pequeñas cavidades y en las fases más crónicas deformando las uñas, onicolisis (desprendimiento de la uña), y acumulaciones subungueales de detritos hiperqueratósicos desmenuzados confundiéndose muchas veces con una onicomicosis (infección de la uña por la acción de un hongo).

Mi esposa presenta picazón en los pies que no la dejan dormir por la noche, el médico le dijo que su problema era provocado por  que ella presentó Colestasis en el embarazo. ¿Tiene relación con los pies?

 

La enfermedad se origina en el hígado provocado por la inflamación de las células hepáticas. Los síntomas de comezón severa es consecuencia de los ácidos biliares en el hígado que pueden filtrarse al torrente circulatorio y producir comezón en el cuerpo y en los pies.

  • El tratamiento médico debe estar orientado a calmar los síntomas de la comezón y la aplicación de talco mentolado o talco a  base de extracto de caléndula y medidas de higiene para evitar lesionarse la piel por parte del paciente.

Me diagnosticaron un tumor glómico debajo de la uña del dedo mayor del pie y no sé  bien qué es, estoy preocupada.

La afección es una tumoración benigna, de tamaño pequeño y doloroso que suelen observarse debajo de la uña pero que pueden presentarse como una pápula de color rojo azulado en cualquier parte de la piel. En condiciones normales el aparato glómico sirve para regular el flujo sanguíneo digital distal.

 

El lecho ungueal  de los dedos de las manos y de los pies tiene entre 93 y 501 anastomosis (uniones) glómicas arteriovenosas por centímetro cuadrado. El dolor es intenso, con frecuencia es pulsátil y puede ser desencadenado por los cambios d temperatura del medio o las presiones de una palpación firme o persistente. A veces alcanza el máximo durante la noche. El 75% de los casos ocurren en la mano, con una edad promedio entre los 30 y los 50 años. El tumor puede verse a través de la lámina ungueal como una mancha de color azulado o rojizo.

 

En el 50% de los casos se detectan deformidades ungueales. Las erosiones óseas y los quistes se ven en casi la mitad de los pacientes. La arteriografía revela un patrón telangiectásico en forma de estrella. La avulsión de la lámina  con la escisión completa y cuidadosa de la lesión resuelve el problema

Radiográficamente, los tumores del glomus aparecen como lesiones osteolíticas bien circunscritas, generalmente localizadas en la cara dorsal de la falange distal. La lesión muestra una erosión o invasión del hueso que dependen del sitio dónde se levanta. El borde escleroso esta presente debido al lento crecimiento de la masa. El TAC muestras una masa subungueal inespecífica.

  • El tratamiento consiste en extraer mediante una escisión quirúrgica  subungueal  la lesión y el pronóstico es bueno.
 

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Diabetes Tipo II

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